問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】熱性驚厥的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問(wèn)題】熱性驚厥的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問(wèn)題】熱性驚厥的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問(wèn)題】熱性驚厥的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】熱性驚厥的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】病因和發(fā)病機(jī)制

熱性驚厥,或稱(chēng)高熱驚厥，系指在小兒腦發(fā)育的某一特定時(shí)期，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥發(fā)作。發(fā)病年齡為3個(gè)月至6歲，高峰發(fā)病年齡為6個(gè)月至3、4歲。臨床特征是在發(fā)熱的早期，體溫驟升階段發(fā)生驚厥，發(fā)作時(shí)體溫多在38.5～39℃以上,發(fā)作前后一般狀況良好，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他異常。本病是小兒的常見(jiàn)病，在5歲以下小兒中，2%～3%患過(guò)高熱驚厥。男女之比約為1.5:1。本病病因尚不完全清楚，但有明顯遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度。由遺傳因素所決定的驚厥傾向，于某一特定年齡階段，在感染等所致發(fā)熱的誘發(fā)下得以表達(dá)，即出現(xiàn)臨床上的熱性驚厥?？傊?遺傳和發(fā)育兩方面因素特征是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)，發(fā)熱是引起本病驚厥的條件，感染是引起多數(shù)熱性驚厥患兒發(fā)熱的原因。這些因素的共同作用導(dǎo)致熱性驚厥的發(fā)生。

二、【問(wèn)題】熱性驚厥的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

熱性驚厥多在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴意識(shí)喪失。大多在一次熱程中僅發(fā)作一次。發(fā)作后恢復(fù)較快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常。但熱性驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)有較大的個(gè)體差異。

1.驚厥的發(fā)作形式大多數(shù)熱性驚厥是全身性發(fā)作，包括陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、失張力發(fā)作等；約15%呈限局性或一側(cè)性發(fā)作。

2.驚厥的持續(xù)時(shí)間多數(shù)熱性驚厥發(fā)作時(shí)間短暫。持續(xù)時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)者約占40%，絕大多數(shù)不超過(guò)15分鐘。

少數(shù)患兒可發(fā)生熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)，持續(xù)超過(guò)30分鐘。是本病的危重表現(xiàn)，屬臨床急重癥。

3.驚厥后表現(xiàn)多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。在單側(cè)性或局限性驚厥者中，有的可出現(xiàn)Todd麻痹（驚厥發(fā)作后受累肢體一過(guò)性無(wú)力，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)）。

4.一次熱程中的驚厥次數(shù)約70%患兒在同一次發(fā)熱過(guò)程中只發(fā)作一次。

三、【問(wèn)題】熱性驚厥的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

診斷熱性驚厥時(shí)應(yīng)注意初發(fā)年齡、驚厥時(shí)體溫、驚厥發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況及伴隨感染性質(zhì)等。有復(fù)發(fā)者應(yīng)了解復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時(shí)的驚厥類(lèi)型及持續(xù)時(shí)間。詢(xún)問(wèn)圍生期病史及生長(zhǎng)發(fā)育史，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)方面的發(fā)育情況，有無(wú)熱性驚厥、癲癇、智力低下等家族史。需進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，注意神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)異常體征。

本病輔助檢查多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。如原發(fā)病為細(xì)菌感染或驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可見(jiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增高或伴核左移。如臨床表現(xiàn)不典型可選做腦脊液、腦電圖、腦CT、腦血管造影、遺傳代謝病篩查等，以排除其他疾病。

熱性驚厥要與下列疾病鑒別：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染嬰幼兒發(fā)熱和驚厥同時(shí)存在時(shí)必須想到顱內(nèi)感染的可能性。熱性驚厥一般在發(fā)熱的早期發(fā)生驚厥，而腦膜炎患兒多于疾病極期出現(xiàn)驚厥，此外熱性驚厥一般僅發(fā)作一次，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生驚厥者常反復(fù)發(fā)作，并常有淡漠、嗜睡等意識(shí)改變?？梢刹±龖?yīng)及時(shí)做腦脊液檢査。

2.小兒急性傳染病初期有些小兒急性傳染病的早期也可出現(xiàn)驚厥，特別是中毒性細(xì)菌性痢疾，常在疾病初期發(fā)生驚厥，故流行季節(jié)遇有熱性驚厥患兒要與此病鑒別。中毒性菌痢患兒常有循環(huán)衰竭和意識(shí)障礙等感染中毒癥狀，驚厥也較嚴(yán)重，且大多反復(fù)發(fā)作。疑似病例需及時(shí)取糞便化驗(yàn)。

3.急性代謝紊亂低血鈣、低血鎂、低血糖等是引起嬰兒驚厥的常見(jiàn)原因。在診斷熱性驚厥時(shí)應(yīng)考慮到這些疾病，進(jìn)行相應(yīng)的鑒別

四、【問(wèn)題】熱性驚厥的治療原則是什么？

【解答】治療原則

熱性驚厥的防治原則是盡快控制驚厥發(fā)作、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，預(yù)防發(fā)熱性疾病。

1.發(fā)作時(shí)的治療原則首先要盡快控制驚厥發(fā)作。大部分患兒驚厥持續(xù)時(shí)間短暫，很快自行緩解，只要及時(shí)治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再?gòu)?fù)發(fā)，故可不用止驚藥。但對(duì)頻繁或長(zhǎng)時(shí)間抽搐者，應(yīng)采取緊急處理措施。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，盡快止驚，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧。必要時(shí)氣管插管及人工呼吸。

在止驚的同時(shí)應(yīng)采用物理方法或用退熱劑降溫。

嚴(yán)重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)靜脈推注20%甘露醇或呋塞米。

對(duì)熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒要認(rèn)真檢查,及時(shí)對(duì)發(fā)熱性疾病作出診斷和治療。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)

（1）減少或避免急性發(fā)熱性疾病:患過(guò)熱性驚厥的患兒，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，這對(duì)降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。

(2）服用抗驚厥藥:可采用間歇短程或長(zhǎng)期服用維持量抗癲癇藥物預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。間歇短程抗驚厥藥預(yù)防的方法是，在每次患發(fā)熱性疾病的初期，當(dāng)體溫剛升高達(dá)37.5℃時(shí),立即將安定溶液直腸注入或口服，劑量為0.5mg/kg，8小時(shí)后可重復(fù)1次，必要時(shí)8小時(shí)后重復(fù)給第3次。這一療法簡(jiǎn)便易行，約可減少2/3熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

對(duì)熱性驚厥發(fā)作頻繁或出現(xiàn)過(guò)熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，使用間歇短程治療無(wú)效者，可長(zhǎng)期口服AED控制發(fā)作?？蛇x擇苯巴比妥〔3～5mg/(kg.d)〕或丙戊酸鈉〔15～30mg/(kg.d)〕口服。療程一般1年左右。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第46期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗