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膽堿受體阻斷藥都有哪些?分別是什么?

2020-06-30 14:28 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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膽堿受體阻斷藥都有哪些?分別是什么?有很多考生還不清楚,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

一、M膽堿受體拮抗劑-阿托品

藥理作用

臨床應(yīng)用

興奮心臟

迷走神經(jīng)過度興奮→竇房阻滯、房室阻滯→緩慢型心律失常

擴張血管(和M受體無關(guān))

能解除血管痙攣,改善微循環(huán)→感染性中毒性休克

抑制平滑肌痙攣

適用于各種內(nèi)臟絞痛。胃腸﹥膀胱﹥膽道﹥ 支氣管 

擴瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹

阻斷松弛瞳孔括約肌→虹膜睫狀體炎;阻斷睫狀肌的M膽堿受體→驗光配鏡(后馬托品),兒童仍用阿托品。

抑制腺體分泌

主要抑制呼吸道腺體分泌,對胃腺作用最弱。

①全麻前給藥減少腺體分泌,防止吸入性肺炎。

②有機磷中毒引起的肺水腫

③抑制汗腺→夜間盜汗

興奮中樞

解救中毒如用于解救有機磷酸酯類中毒

【不良反應(yīng)】

1.治療量副作用:口干(最先出現(xiàn))、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高(夏季盡量避免使用)、尿潴留等。

2.大劑量興奮中樞:出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄、驚厥等反應(yīng)。

3.嚴重中毒可由興奮轉(zhuǎn)入抑制。

【中毒搶救】口服中毒立即洗胃,酒精物理降溫,用地西泮控制控制躁動情緒,可使用擬膽堿藥如新斯的明。

【禁忌癥】前列腺肥大、青光眼、幽門梗阻患者禁用。

二、其它類M膽堿受體拮抗劑

1.東莨菪堿 擴張血管抗休克,抑制腺體分泌、擴瞳和調(diào)節(jié)麻痹,對胃腸平滑肌及心血管作用較阿托品弱。中樞抑制作用較強,有明顯的鎮(zhèn)靜作用,較大劑量可產(chǎn)生催眠作用,臨床主要用于麻醉前給藥、暈動病、嘔吐及帕金森病等。

2.山莨菪堿 人工合成品稱為654-2。

胃腸道平滑肌解痙作用的選擇性相對較高;抑制腺體分泌、擴瞳作用較阿托品弱;不易通過血腦屏障,極少引起中樞興奮。由于胃腸道平滑肌解痙作用和改善微循環(huán)作用的選擇性相對較高,不良反應(yīng)較阿托品少。用于胃腸絞痛及感染性休克。

3.哌侖西平 可選擇性阻斷胃壁細胞上的M1受體,抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌,主要用于胃、十二指腸潰瘍的治療。

三、N1膽堿受體拮抗劑

代表性神經(jīng)節(jié)阻斷藥有:六甲溴銨、美卡拉明(美加明)和樟磺咪芬(阿方那特)等。

因本類藥物對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用,故作用廣泛而復(fù)雜,不良反應(yīng)較多,現(xiàn)已少用。

四、N2膽堿受體拮抗劑

骨骼肌松弛藥,簡稱肌松藥。與神經(jīng)肌肉接頭后膜上的N2受體結(jié)合,阻礙神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動的正常傳遞,導致骨骼肌松弛。

1.筒箭毒堿:主要用作外科麻醉時的輔助用藥。因來源有限且不良反應(yīng)較多,已被其他不良反應(yīng)小的非除極化型肌松藥所取代。中毒后可用新斯的明搶救。

2.泮庫溴銨:肌松作用較筒箭毒堿快而強,促組胺釋放和抑制膽堿酯酶的作用甚弱。本品能抑制心肌攝取兒茶酚胺,并有阿托品樣作用,較大劑量時出現(xiàn)心率加快。不易透過胎盤屏障,尤適用于產(chǎn)科患者。

例題

阿托品對眼的作用

A.升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)痙攣和腺體分泌較少

B.升高眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌增加

C.升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌減少

D.升高眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌減少

E.升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)痙攣和腺體分泌增加

『正確答案』C

『答案解析』阿托品對眼的作用:擴瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹和腺體分泌減少。

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