醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2019年第18期

問題索引：

1.【問題】關(guān)于藥物的跨膜轉(zhuǎn)運的總結(jié)。

2.【問題】孕激素類藥的臨床應用。

3.【問題】阿司匹林藥理作用及不良反應的匯總。

具體解答：

【解答】主要用于兩方面：單獨或與雌激素合用于避孕(見避孕藥節(jié))；與雌激素合用于絕經(jīng)期后替代治療。

1.先兆性及習慣性流產(chǎn) 利用孕激素的安胎作用，用于先兆性或習慣性流產(chǎn)，但用于習慣性流產(chǎn)的效果不及先兆性流產(chǎn)。

2.功能性子宮出血 治療因孕激素不足、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致的不規(guī)則剝脫，或者因雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，增生過甚所引起的子宮出血。

3.閉經(jīng)的診斷與治療 孕激素被用于診斷雌激素分泌和了解子宮內(nèi)膜對激素的反應性。給閉經(jīng)婦女應用孕激素5～7天后，如果子宮內(nèi)膜對內(nèi)源性雌激素有反應，則發(fā)生撤退性出血。雌激素和孕激素合用也用于診斷和治療閉經(jīng)。

4.原發(fā)性痛經(jīng) 痛經(jīng)是因為黃體酮促使子宮內(nèi)膜合成PGF2α，后者刺激子宮肌發(fā)生痙攣性收縮所致。

5.子宮內(nèi)膜異位癥 大劑量可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，以治療子宮內(nèi)膜異位及子宮內(nèi)膜癌。

6.良性前列腺肥大和前列腺癌等癌癥 反饋性抑制腺垂體分泌促性腺激素，從而減少睪丸素分泌，治療前列腺肥大和前列腺癌。

3.【問題】阿司匹林藥理作用及不良反應的匯總。

【解答】藥理作用和臨床應用[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕 阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強，用于感冒發(fā)熱及頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和痛經(jīng)等慢性鈍痛。較大劑量有較強的抗炎抗風濕作用。目前仍是急性風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎及類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。

2.影響血栓形成 小劑量阿司匹林可選擇性抑制血小板COX，減少血栓素A2(TXA2)的生成，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床常采用小劑量阿司匹林用于防止血栓形成。

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1.胃腸道反應 直接刺激胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐。長期大劑量服用，可致不同程度的胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重，與抑制胃黏膜COX-1、減少PG合成有關(guān)，內(nèi)源性PG對胃黏膜有保護作用。

2.凝血障礙 一般劑量可抑制血小板聚集，延長出血時間。大劑量（＞5g/d）或長期服用還可抑制凝血酶原形成，引起凝血障礙，可用維生素K防治。

3.過敏反應 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。某些患者可誘發(fā)支氣管哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”。

4.水楊酸反應 劑量過大(＞5g/d）可致頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退，稱為水楊酸反應，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴重中毒者應立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化血液和尿液，促進排泄。

5.瑞夷(Reye)綜合征 兒童患病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退熱時，偶可引起急性肝脂肪變性一腦病綜合征(瑞夷綜合征)，以肝衰竭合并腦病為突出表現(xiàn)。

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