醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第15期：

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】導(dǎo)致腎衰竭患者發(fā)生纖維囊性骨炎的病因是

A.骨化三醇缺乏

B.代謝性酸中毒

C.營養(yǎng)不良

D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E.鋁中毒

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎衰竭時(shí)，尿磷排出減少，血磷升高。為維持鈣、磷乘積，血鈣下降。高磷低鈣刺激甲狀旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，終末期時(shí)尿磷排出不增加，甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致骨鈣脫出，血鈣增加，引起腎性骨病。

【學(xué)員提問】請(qǐng)問骨化三醇是什么?

【答案】骨化三醇(Calcitrio1)能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化。用于絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥、維生素D依賴型佝僂病及腎性骨營養(yǎng)不良癥。本品亦對(duì)空氣、熱和光敏感。不溶于水，可溶于脂肪油，在溶液中會(huì)發(fā)生可逆的同分異構(gòu)反應(yīng)，生成前骨化三醇。故須避光貯存于氮?dú)獗Ｗo(hù)的2～8℃的密封容器中，容器一旦開啟，則應(yīng)立即使用。

【外科護(hù)理學(xué)】患者女，37歲。因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是

A.出血

B.粘痰堵塞咽喉部

C.分泌物堵塞氣管

D.氣管塌陷

E.喉返神經(jīng)損傷

【正確答案】A

【學(xué)員提問】甲亢行大部分清除術(shù)，3小時(shí)窒息，面部青紫，為什么是出血不是喉返神經(jīng)損傷?

【答案】術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因?yàn)椋孩偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管，主要因手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺的大部分腺體后，軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。

喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度所致：少數(shù)是由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。損傷的后果與損傷的性質(zhì)(永久性或暫時(shí)性)和范圍(單側(cè)或雙側(cè))密切相關(guān)。切斷、縫扎引起的屬永久性損傷；鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶代償勝地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即做氣管切開。

根據(jù)題干描述“頸部切口下腫脹”可知為血腫壓迫，所以此題答案選A。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】李某，32歲，初產(chǎn)婦，宮內(nèi)孕39周，于昨日晚感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半個(gè)小時(shí)一次，每次持續(xù)3～5分鐘，今天早上孕婦感覺腹部疼痛，每5～6分鐘一次，每次持續(xù)45秒左右，請(qǐng)問昨天晚上孕婦的情況是

A.出現(xiàn)規(guī)律宮縮

B.屬于孕婦緊張?jiān)斐傻膶m縮，尚未臨產(chǎn)

C.屬于先兆臨產(chǎn)

D.進(jìn)入第一產(chǎn)程

E.進(jìn)入第二產(chǎn)程

【答案】本題選C

孕婦在正式臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。而臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。子宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降。該孕婦在昨天晚上宮縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長，應(yīng)屬于先兆臨產(chǎn)，所以選C。

【兒科護(hù)理學(xué)】某小兒6個(gè)月，發(fā)育正常，該小兒每日所需能量與水約為

A.800kcal，1080ml

B.900kcal，1000ml

C.900kcal，1100ml

D.800kcal，1100ml

E.1000kcal，800ml

【正確答案】A

【答案解析】1～6個(gè)月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7。該小兒體重約為：7.2kg，嬰兒每日需要110kcal/kg能量，每日需水量為：150ml/kg。所以計(jì)算得出能量為：792kcal，水為：1080ml。

【學(xué)員提問】小兒6個(gè)月發(fā)育正常該小兒能力與水約為多少怎么算呀

【答案】嬰兒每日需要110kcal/kg能量，每日需水量為：150ml/kg。六個(gè)月小兒的體重大概為：7.2kg，六個(gè)月小兒需要能量110kcal/kg×7.2kg=792kcal，需水量150ml/kg ×7.2kg=1080ml。

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