醫(yī)學教育網初級護師《答疑周刊》2016年第11期

【內科護理學】

【學員提問】尊敬的老師您好，請問腎癌早期癥狀體癥是？

【答案】腎癌：

臨床表現(xiàn)

近些年來，大多數腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數患者是以腹部腫塊來院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

診斷

診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。實驗室檢查的目的是作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判定的評價指標，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無公認的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。

常用影像學檢查項目包括：胸部X線片（正、側位）、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查，PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠處轉移病灶或用于對進行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評定。對未行CT增強掃描，無法評價對側腎功能者應行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列三項內容之一的腎癌者應該進行核素骨顯像檢查：

1.有相應骨癥狀。

2.堿性磷酸酶高。

3.臨床分期≥Ⅲ期。對胸部X線片上顯示肺部有可疑結節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應進行胸部CT掃描檢查。對有頭痛或相應神經系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應該進行頭部MRI、CT掃描檢查。

由于影像學檢查診斷腎癌的符合率高達90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價值有限，所以通常不做腎穿刺活檢檢查。但對影像學診斷難以判定性質的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術或定期（1～3個月）隨診檢查。對年老體弱或有手術禁忌證的腎癌患者或不能手術的晚期腎癌且需能量消融治療（如射頻消融、冷凍消融等）或化療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。

【外科護理學】

【學員提問】腫瘤一級預防和二級預防搞混淆了。

【答案】1.一級預防 為病因預防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率。包括：①加強放射防護；②治療慢性炎癥；③保護和凈化生活、工作環(huán)境、消除環(huán)境中的致癌因素；④講究衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，糾正不良飲食習慣，預防肝炎，提倡食用新鮮菜蔬和維生素含量豐富的食物；⑤慎用藥物，特別是激素類藥物；⑥追蹤檢查高危家族成員；⑦鍛煉身體，增強體魄，避免持續(xù)過度的精神緊張或精神壓力。

2.二級預防 是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。

3.三級預防 為腫瘤診斷及治療后的康復，目的在于提高病人生存質量、減輕痛苦、延長生命。

腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)針對的就是指人們要加強定期健康體檢的意識，提高腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的概率。早發(fā)現(xiàn)了才能早治療就可以降低癌癥死亡率。

【婦科護理學】骨盆外測量時，髂棘間徑可間接判斷骨盆入口平面的

A.前后徑

B.橫徑

C.對角徑

D.斜徑

E.直徑

【學員提問】選什么

【答案】您好，此題選擇答案B

骨盆入口平面：前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側為髂恥緣，后面為骶岬前緣。是真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形。

（1）入口前后徑：也稱真結合徑，是恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣中點的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線。

（2）入口橫徑：兩側髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm.此徑線為入口平面最長的徑線。

（3）入口斜徑：左右各一，左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，反之為右斜徑。平均值約為12.75cm。

正常女型骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm.最常見。

1、髂棘間徑測量的是兩側骼前上棘外緣間的距離，正常值為23～26cm，可間接推測骨盆入口橫徑的長度。

2、髂嵴間徑測量兩側髂嵴外緣間的最寬距離，正常值為25～28cm。

上述這兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長度，所以選B。

【兒科護理學】男，6歲。在夏季突發(fā)高熱5小時，嘔吐1次，抽搐2次，神志不清，面色蒼白，心率加快，手足濕冷，BP70/50mmHg，顱內壓正常。

該患兒使用抗生素治療的療程為

A.5天

B.不多于5天

C.不多于7天

D.3天

E.不少于5～7天

【正確答案】E

【答案解析】選用對痢疾桿菌敏感的抗生素（如阿米卡星、氨芐西林、第三代頭孢菌素等）靜脈用藥，病情好轉后改口服，療程不短于5～7日，以減少恢復期帶菌。

【學員提問】從題干哪里看出是痢疾啊

【答案】痢疾臨床表現(xiàn)：潛伏期1～2日，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，常需通過直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細胞和紅細胞。

休克型 又稱皮膚內臟微循環(huán)障礙型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識障礙。肺循環(huán)障礙時，突然呼吸加深加快，呈進行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。

且患兒是夏季發(fā)病所以痢疾的可能性是最大的。

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