關(guān)于“二尖瓣狹窄的病因及M型、二維、多普勒超聲特點 ”，想必各位考生比較關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理詳細(xì)內(nèi)容如下，供各位考生參考學(xué)習(xí)：

病因

由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物（滲出物）形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動能力和開放，致瓣口狹窄。

超聲心動圖（UCG）

UCG對二尖瓣狹窄的診斷有較高的特異性，除可確定有無二尖瓣狹窄及瓣口面積之外，尚可幫助了解心臟形態(tài)，判斷瓣膜病變程度及決定手術(shù)方式，對觀察手術(shù)前后的改變及術(shù)后二尖瓣狹窄復(fù)發(fā)等方面也有很大價值。

（1）M型UCG

二尖瓣狹窄M型UCG的表現(xiàn)包括：

①二尖瓣前葉EF斜率明顯降低：在竇性心律患者，EA呈一平段（或平斜型）改變，即城垛樣改變。二尖瓣狹窄時，EF斜率常＜50min/s，由于瓣膜增厚、鈣化和（或）纖維化致瓣葉回聲增多增強。必須指出，EF斜率降低雖是診斷二尖瓣狹窄的敏感指標(biāo)，但并非特異，也見于嚴(yán)重肺動脈高壓、原發(fā)性肥厚型心肌病、主動脈瓣病變、左心室順應(yīng)性降低、舒張末壓增高等情況。

②二尖瓣前瓣CE幅度降低：CE間距代表心動周期中前瓣關(guān)閉和完全開放時活動幅度，可反映瓣膜的柔韌度、彈性和活動度。二尖瓣狹窄時，CE幅度減少，若幅度＜15mm，加上瓣膜回聲明顯增多增強，瓣膜有僵硬感者應(yīng)考慮瓣膜鈣化的存在，嚴(yán)重鈣化者即使單純狹窄也應(yīng)作瓣膜置換術(shù)的準(zhǔn)備。

③心電圖Q波與二尖瓣前瓣C點間期延長：二尖瓣狹窄時，Q-C間期往往＞80ms，這是由于左心室與左心房壓力交叉點后移之故。正常Q-C間期為40——60ms，輕、中度二尖瓣狹窄者，Q-C間期常＜100ms，若Q-C間期＞100ms，多為重度狹窄。

④二尖瓣后瓣曲線改變：二尖瓣狹窄時，由于前后瓣交界處粘連，舒張期瓣口開放，后瓣因與前瓣粘連受瓣葉面積較大的前瓣牽制而被拉向前方，呈同向運動，與正常人呈異向運動不同。但約10%病例二尖瓣前后瓣仍呈異向運動或水平運動，應(yīng)予注意。

⑤EE間距縮小：EE間距應(yīng)在二尖瓣瓣尖處測量，代表舒張期瓣膜開放的最大距離，二尖瓣狹窄時，EE間距縮小。

⑥其他改變：包括左心房增大，其增大的程度與二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。右心室增大、肺動脈增寬、左心室不大，部分病例室間隔與左心室后壁在舒張期呈同向運動。

（2）二維UCG

二尖瓣狹窄時二維UCG的表現(xiàn)包括：

①心前區(qū)左心室長軸切面可見二尖瓣葉變厚、回聲增強：活動僵硬，瓣尖常呈結(jié)節(jié)狀。瓣葉增厚以瓣尖處尤為明顯，舒張期前后瓣的瓣尖不能分離，開放活動受限、遲緩，前瓣體部常呈圓頂形向左心室流出道凸出，呈“氣球樣”改變。一般認(rèn)為此圓頂形越明顯，其狹窄程度越輕，瓣膜彈性也越好：反之，如果圓頂消失且呈板狀運動者，說明狹窄嚴(yán)重且彈性明顯降低。實時下可見后瓣瓣尖被前瓣牽引入左心室流出道，呈同向運動。此外，可見左心房增大，其增大程度與狹窄呈正相關(guān)。有時可見左心房內(nèi)附壁血栓。

②心前區(qū)二尖瓣水平短軸切面可見二尖瓣口邊緣有結(jié)節(jié)狀增厚，回聲增強，交界處融合，舒張期瓣口呈魚口狀或呈不規(guī)則狀，瓣口面積明顯縮小。

③心尖區(qū)及劍突下四腔切面有助于觀察二尖瓣受累程度和測量各房室大小。

（3）多普勒UCG

連續(xù)或脈沖多普勒將取樣容積置于二尖瓣口或左心室流入道內(nèi)，可探測到舒張期寬帶頻譜-湍流，在舒張期保持高流速。該血流信號有兩個尖峰分別代表舒張早期和心房收縮期，雙尖峰狀高速的血流類型與二尖瓣跨瓣壓差有關(guān)，據(jù)此壓差可估計狹窄嚴(yán)重程度。彩色多普勒血流顯像可見二尖瓣口舒張期血流變窄，中央呈反色顯示，周圍有多色鑲嵌。血流的形態(tài)和方向不一，可呈偏心型或分成多股血流射向左心室。

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