一、斷指(肢)后怎樣急救和轉(zhuǎn)送?
應將病人的傷手和離斷指包好,盡快地送到有條件進行再植手術的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時內(nèi)均有再植條件,如冷藏處理后36小時內(nèi)仍有再植條件。如斷指(肢)被機器卷入,應立即停機,將斷指(肢)取出,切不可用倒轉(zhuǎn)機器的方法取指(肢)體,以防止指(肢)體遭到再次損傷。離斷指(肢)冷藏方法:應將離斷指(肢)體用濕紗布包裹,置于塑料袋中密閉,再放置于10oC左右環(huán)境中保存,具體如圖:
二、手外傷病人需注意些什么?
選擇有手外科專科優(yōu)勢的醫(yī)院診治。妥善保存斷指(肢)
一般禁用升血壓藥物和止血藥物。
住院臥床期間應多食軟、易消化食物,如蔬菜,水果,及新鮮魚、蝦,各種高蛋白食物,少食硬,冷,油等食品,避免辛辣食品。禁止吸煙,需臥床7-10天。在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉。
三、外傷后手的功能、外形差怎么辦?
由于手外傷的嚴重性,復雜性,以及手本身解剖功能的特殊性,手外傷往往在急診手術后會遺留一定的功能障礙及外形缺陷,這需要患者到有手外科技術優(yōu)勢的醫(yī)院,請手外科專科醫(yī)生會診,以確定有無整形及功能重建的可能性。例如,骨折不愈合,僵硬,肌腱粘連,晚期周圍神經(jīng)損傷以及瘢痕攣縮等,可通過手術加以解決。另外,手指缺損的病人則可通過用足趾移植的方法再造手指,顯微手外科技術發(fā)展到“缺什么補什么,缺多少補多少”的程度,能最大限度地滿足患者對手部美容及功能恢復的要求。
四、病人如何改善手的功能?
俗話說:“三分手術,七分鍛煉”,手部功能鍛煉十分重要,要在醫(yī)師的指導下,按照不同的行之有效的方法,持之以恒,刻苦鍛煉才能達到預期的理想效果,具體方法有:
1、手外傷病人必須在醫(yī)師指導下進行自我手功能鍛煉,骨骼手術四周左右開始鍛煉。
2、手關節(jié)的被動鍛煉,即用外力伸屈手各關節(jié)。按照腕關節(jié),掌指關節(jié),近指間關節(jié),遠指間關節(jié)的順序,循序漸進式活動關節(jié),伸屈關節(jié)時保持外力20分鐘左右,克服暴力活動關節(jié),以盡量將關節(jié)活動到正常關節(jié)活動范圍。
3、手關節(jié)的主動伸屈鍛煉即無外力作用的患手自我活動。關節(jié)活動順序與被動相反,從遠指間關節(jié),近指間關節(jié),掌指關節(jié),掌大關節(jié)到腕關節(jié)循序活動,活動上個關節(jié)時,須制動下個關節(jié),并給上個關節(jié)在一定阻力下活動屈伸,使關節(jié)產(chǎn)生有效的活動。
手外傷護理術前護理:
1、按骨科一般護理常規(guī)及骨科術前護理常規(guī)。
2、注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。
3、急診手外傷,如出血較多,有失血性休克癥狀,應立即建立靜脈通道,糾正休克,通知醫(yī)生進行簡單包扎止血,并緊急進行術前有準備。術后護理:
1、按骨科一般護理常規(guī)及術后護理常規(guī),血管吻合者參照斷指再植術護理。
2、神經(jīng)的吻合應注意觀察神經(jīng)功能恢復情況、指端是否有麻木感、感覺恢復等,注意避免損傷、燙傷及凍傷。
3、肌腱吻合術后3天視病情囑患者作輕度伸屈指肌腱活動,防止肌腱粘連。
4、指導患者早期活動,術后3日開始進行手指功能鍛煉,指掌關節(jié)伸屈與肩關節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動,肘關節(jié)屈伸活動(植皮者不宜早期活動),功能鍛煉時注意活動度,避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。
5、出院指導:①避免再次損傷(碰傷、凍燒傷等);②余同骨科出院指導。
6、主要護理診斷:疼痛—與創(chuàng)傷有關;肢體感覺障礙—與損傷有關。
斷指(肢)再植術護理術前護理:
1、按骨科術前護理常規(guī)。
2、斷指(肢)傷員入院后,護士配合醫(yī)生迅速做好術前準備。
3、離斷肢體一般不沖洗,用清潔布類包裹,置入2—4℃的冰箱內(nèi)。
4、注意觀察生命體征變化,補充血容量,對失血性休克的患者慎用血管收縮藥,并按休克護理常規(guī)護理。
5、禁用止血帶止血,以防血栓形成。
術后護理:
1、按骨科術后護理常規(guī)及骨科一般護理常規(guī)。
2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖,室溫在25℃左右通風的病房。
3、抬高再植肢體,高于心臟水平10cm左右,以利靜脈回流,減輕腫脹。
4、每30分鐘—1小時觀察患指(肢)傷口滲面及血循環(huán)情況,血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤、甲床粉紅,指腹飽滿,皮溫正常;如皮膚呈蒼白,指腹干癟,皮溫下降,cap減慢,提示動脈供血不足;皮膚青紫、腫脹,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理皮紋減少或消失,皮溫偏低,cap加快,提示靜脈回流障礙。應立即報告醫(yī)生,采取措施,以搶救再植指(肢)。
5、預防血管痙攣發(fā)生:①絕對臥床休息2周,限制再植指(肢)活動;②注意保暖,局部可用烤燈照射,距離30—40cm;③禁止室內(nèi)吸煙;④按醫(yī)囑使用止痛劑;⑤補充足血容量;⑥按醫(yī)囑使用擴血管藥物。
6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。
7、指導功能鍛煉,恢復指(肢)功能。早期練習腕關節(jié)及健指的屈伸;術后4—6周為無負荷功能恢復期,重點預防關節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮,以主動活動為主,練習患指(肢)屈伸,握拳等動作;術后6—8周,重點是促進神
經(jīng)功能恢復,練習分指、對指等活動。主要合作性問題:潛在并發(fā)癥:血管危象
皮瓣移植術護理:
術前護理:按骨科術前護理常規(guī)。術后護理:
1、按骨科術后護理常規(guī)。
2、全身情況觀察:①血容量的觀察,血容量不足可使周圍血管收縮,影響移植皮瓣的血供,威脅再植組織存活,因而密切觀察病人脈搏及血壓變化;②觀察液體出入量,注意維持電解質(zhì)平衡,以保證再植組織存活的基本條件。3、局部觀察:注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無水腫等,觀察傷口有無滲血,注意移植皮瓣有無血管痙攣,如有異常及時報告醫(yī)生,同斷指再植術。
4、患肢適當抬高,可減少肢體腫脹,同時注意皮瓣區(qū)避免受壓。主要合作性問題:潛在并發(fā)癥—血管危象。